Основные проблемы фтизиатрической службы
и пути их решения.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Луганской Народной Республике остается довольно сложной и напряженной. Выявление новых случаев заболевания в 2015 году выросло в сравнении с 2014 годом на 43,3%. Именно выявление, а не заболеваемость, ибо ее уровень ниже довоенного периода. Одной из проблем фтизиатрической службы в Республике является диагностика бактериального или заразного туберкулеза.
Обеспечить достоверную бактериоскопическую диагностику туберкулеза в учреждениях общелечебной сети возможно только при надлежащей организации работы лабораторий I-го уровня микроскопической диагностики, неукоснительно соблюдая требования действующей нормативной документации.
Сеть лабораторий I-го уровня микроскопической диагностики туберкулеза в настоящее время восстановлена на всех административных территориях, кроме г. Первомайск. Однако, как показывает анализ, более 2/3 медицинских учреждений демонстрируют отсутствие целенаправленной работы по обследованию пациентов с симптомами, подозрительными на туберкулез.
Сегодня в учреждениях общелечебной сети выявляется около 30% бактериовыделителей от общего числа впервые выявленных больных с заразными формами туберкулеза и 2% от числа всех лабораторно обследованных лиц. Недостатки в организации скринингового обследования пациентов лечебно-профилактических учреждений Республики привело к высокой себестоимости диагностики заболевания. Прямые затраты на выявление одного больного туберкулезом с бактериовыделением в 2015 году составили около 3 000 рублей. Лаборатории лечебно-профилактических учреждений только на трех административных территориях соответствуют критериям экономической эффективности: в Славяносербском районе, г.г. Брянка и Краснодон. Остальные требуют оптимизации работы по данному вопросу, особенно это относится к г. Алчевск, где расчетные затраты на диагностику 1 бактериовыделителя составляют почти 13 000 рублей.
Тем не менее, стоимость выявления 1 больного туберкулезом методом бактериоскопии обходится в 11 раз дешевле, чем флюорографическим и в 16 раз - рентгенологическим методами диагностики.
Основные проблемы организации работы лабораторий I-го уровня микроскопической диагностики туберкулеза:
- в условиях ресурсного и финансового дефицита  отсутствует целевой отбор пациентов с подозрением на туберкулез для дальнейшего дообследования;
- метод бактериоскопического исследования биологического материала используется недостаточно, несмотря на его экономичность  и достоверность этиологического подтверждения заболевания, по сравнению с другими методами диагностики;
- в учреждениях недостаточно объемно проводится инструктаж больных по правилам сдачи мокроты, а в результате в лаборатории доставляется  некачественный биологический материал, часто - непригодный к исследованию. Недостаточно соблюдаются требования по кратности исследования патологического материала;
- почти 2/3 лабораторий не проводят выбраковку некачественного материала, что приводит к неоправданному расходу диагностических материалов и недостоверному результату анализов;
- недостаточная обеспеченность лабораторий современными микроскопами;
- неполная укомплектованность медицинским персоналом;
- отсутствие на местах планового ежегодного обучения медицинского персонала лабораторий I-го уровня вопросам микроскопической диагностики туберкулеза.
Серьезной проблемой является также заболеваемость туберкулезом детей в Республике. Высокий риск инфицирования микобактериями туберкулеза детского населения возникает сегодня в поликлиниках общелечебной сети, где не соблюдаются требования инфекционного контроля в части пересечения потоков детского и взрослого населения на амбулаторном приеме.
В перинатальных центрах сохраняется риск заражения туберкулезом новорожденных в связи с несвоевременным выявлением туберкулеза у беременных. Имеющаяся ситуация требует внесения изменений в действующие клинические протоколы по акушерской помощи в части организации раннего выявления туберкулеза у беременных, а значит и предупреждения инфицирования новорожденных.
Необходимо также разработать механизмы межведомственного территориального влияния на проведение обязательного рентгенологического обследования на туберкулез женщин, находящихся в отпуске по уходу за детьми до 3-х лет.

Главный внештатный
фтизиатр МЗ ЛНР
Г.Н. Роенко